У нормі плацента розташована у верхніх відділах тіла матки: на дні задньої і передньої стінок. При передлежанні вона знаходиться в нижньому матковому сегменті і частково або повністю перекриває область внутрішнього зіву.
Симптоми передлежання плаценти і діагностика патології
Єдині прояви передлежання плаценти – кровотечі, які посилюються з другої половини вагітності. Найбільш об’єктивний і безпечний метод діагностики – УЗД. Він дозволяє визначити варіанти передлежання, розміри, структуру і площу плаценти, ступінь її відшарування, а також характер «міграції» (зміни положення щодо матки під час вагітності). Всі ці фактори впливають на тактику ведення вагітності, а також методи допомоги при пологах.
Важливо! Остаточний діагноз «передлежання плаценти» ставлять тільки після 24 тижня вагітності.
Причини передлежання плаценти
- зміни внутрішніх стінок матки (ендометрія) через запалення, оперативні втручання, багаторазові ускладнення пологів
- міома матки
- недорозвинення матки
- істміко-цервікальна недостатність
- багатоплідна вагітність
Аномалія розвитку плаценти частіше зустрічається у повторно народжуюючих жінок (75%).
Тактика ведення вагітних
При відсутності кров’яних виділень у першому триместрі вагітна може перебувати під амбулаторним наглядом. У другому триместрі контроль можливий тільки в стаціонарі. Якщо вагітність вдалося зберегти до 37-38 тижнів, вибирають оптимальний спосіб розродження, хоча в більшості випадків використовують кесарів розтин.
Показники для екстреного кесаревого розтину незалежно від терміну вагітності
- повторювані кровотечі
- крововтрати з анемією і зниженням артеріального тиску
- одноразова рясна крововтрата
- повне передлежання плаценти і початок кровотечі
Показання для кесаревого розтину при пологах
неповне передлежання з супутніми акушерськими або соматичними ускладненнями
При неповному передлежанні можливі природні пологи, але тільки якщо після розкриття плодового міхура кровотеча зупинилася, шийка матки зріла, родова діяльність хороша і є головне передлежання плоду.
Наслідки передлежання плаценти
При передлежанні частина плаценти не бере участь у газообміні, що загрожує плоду гіпоксією і можливим відставання у розвитку. Нерідко формується неправильне положення плоду, яке супроводжуються різноманітними ускладненнями. У вагітних спостерігається анемія і знижений артеріальний тиск. Важкі форми передлежання можуть призвести до передчасного переривання вагітності і видалення матки.
