Вузький таз при вагітності

Вузький таз при вагітностіНаявність вузького тазу при вагітності може вплинути на перебіг пологів, бути причиною травми плоду, або пологи завершують кесаревим розтином. Тому, одним з моментів при постановці на облік в жіночій консультації є вимірювання розмірів тазу і подальше прогнозування перебіг вагітності і пологів.

Що є тазом

Кістковий таз складається з двох клубових, двох сідничних і двох лонних кісток. Під час пологів дитина проходить через кісткове тазове кільце, в будові якого беруть участь ще крижі і куприк.

Класифікація вузького тазу

Виділяють анатомічно вузький таз і клінічно (функціонально) вузький таз.

Анатомічно вузький таз – це таз, в якому хоча б один з основних розмірів менше на 1,5-2 см. Залежно від звуження певного розміру виділяють загально рівномірно звужений, поперечно звужений, простий плоский і плоско рахітичний таз. Також зустрічаються рідкісні форми вузького тазу: косо звужений, косо поставлений та інші.

Загально рівномірно звужений таз – всі розміри зменшені рівномірно.

Простий плоский таз – зменшені тільки прямі розміри.

Поперечно звужений таз – зменшені поперечні розміри.

Залежно від того, як сильно звужений таз, виділяють чотири ступені звуження.

Клінічно вузький таз – це невідповідність головки плоду і тазу матері, незалежно від його розміру. Тобто, клінічно вузький таз може діагностуватися тільки в пологах, навіть за відсутності його анатомічного звуження. Функціонально вузький таз також ділиться на три ступені по виразності симптомів.

Причини анатомічно вузького тазу

Причин звуження тазу багато, найчастіше їх слід шукати в дитинстві або підлітковому періоді:

дитячі хвороби, пов’язані з порушенням обміну речовин (рахіт, поліомієліт);

гормональні порушення (порушення менструального циклу, гіперандрогенія);

активні заняття спортом в дитячому і підлітковому віці;

неправильне харчування в дитинстві;

травми і переломи тазу, туберкульоз кісток тазу;

пухлини кісток тазу;

деформація хребта (кіфоз, сколіоз);

акселерація.

Причини клінічно вузького тазу

Оскільки про клінічно вузький таз можна говорити лише в пологах, то і причини частіше пов’язані з перебігом пологів:

неправильне вставляння головки;

аномалії пологової діяльності;

крупний плід;

вагітність, що переношується (кістки черепа плоду дуже щільні і нездатні конфігуруватися);

анатомічно вузький таз;

пухлини матки;

вроджені вади розвитку плоду

Діагностика вузького тазу

Коли жінка встає на облік по вагітності, лікар оцінює безліч показників і даних. При виявленні вузького тазу вагітна вноситься в групу високого ризику і особливо ретельно спостерігається всю вагітність і пологи:

збір анамнезу (наявність хронічних захворювань, перенесені дитячі хвороби, становлення менструальної функції, статеве дозрівання);

зовнішній огляд (наявність кульгавості, порушення ходи, викривлення кінцівок);

вимірювання розмірів тазу:

1. міжостний розмір – в нормі рівний 25-26 см;

2. відстань між максимально віддаленими точками клубових гребенів – рівний 28-29 см;

3. відстань між рожнами стегнових кісток – 30-31 см;

4. зовнішня кон’югата (відстань від надкрестцової ямки до верхнього краю лонного симфізу) – 20-21 см.

5. Запис в диспансерній карті вагітної з нормальними розмірами тазу виглядатиме так: 26-29-31-21.

вимірювання антропометричних даних (на звуження тазу вказують: зріст нижче 160 см, розмір взуття менше 36, довжина кисті менше 16 см);

вимірювання індексу Соловйова (коло зап’ястка), якщо розмір більше 14 см, це говорить про масивність тазових кісток і звуження тазу;

вагінальне дослідження;

рентгенографія тазу (за свідченнями) і УЗД.

Ведення вагітності і пологів у жінок з вузьким тазом

Перебіг вагітності не має особливих відмінностей, тільки в пізніх термінах головка плоду не притискається до входу в малий таз і у жінки з’являється задишка. Іноді вагітність ускладнюється неправильним положенням плоду (поперечне або косе). Пологи у жінок з вузьким тазом ведуть активно-вичікувально, ретельно контролюючи перейми, серцебиття плоду і поведінку жінки. В обов’язковому порядку проводять профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плоду і спазмолітичну терапію. При відхиленні від нормального перебігу пологів роблять Кесарів розтин.

Ускладнення в пологах при вузькому тазі

Ускладнення в пологах численні і залежать від ступеня звуження, характеру пологової діяльності і розмірів плоду:

    допологове виливання вод; випадання петлі пуповини; травма плоду; слабкість пологової діяльності; післяродова інфекція; внутрішньоутробна гіпоксія плоду; гіпотонічна кровотеча в післяродовому періоді; загроза або розрив матки.

В даний час частіше зустрічаються стерті форми звуження тазу, які при енергійній пологовій діяльності ні чим себе не проявляють, і пологи закінчуються цілком благополучно.

Джерело: womenhealthnet.ru

Поділитися в...

Вас може зацікавити...